III. ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
La
articulación del hombro o articulación glenohumeral es una articulación esferoideaque une el
húmero a la escápula.
A.SUPERFICIES ARTICULARES
Son
la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.
1.
Cabeza del húmero. La cabeza del húmero
representa la tercera parte de una esfera de 30 mm de radio, ligeramente más
extensa en sentido vertical que anteroposterior.
Está
revestida por una capa uniforme de cartílago de 2 mm de espesor
aproximadamente. El revestimiento cartilaginoso está limitado por el labio
medial del cuello anatómico y presenta, superiormente al tubérculo menor, una
escotadura angular o en forma de media luna, que corresponde a la superficie
que hemos descrito en osteología con el nombre de fosita supratubercular del
ligamento glenohumeral superior.
2.
Cavidad glenoidea de la escápula. La cavidad glenoidea
es mucho menos extensa que la cabeza del húmero y presenta una orientación
inversa.
Su
superficie es de forma oval con el extremo ancho situado inferiormente y está
irregularmente excavada en el hueso seco. Presenta en su centro una eminencia
denominada tubérculo glenoideo; además, su concavidad es más pronunciada
en la parte inferior que en el resto de su superficie.
El
cartílago que reviste esta cavidad en estado fresco hace desaparecer las
irregularidades del tejido óseo y regulariza la curvatura de su concavidad. Por
consiguiente, el espesor del cartílago es desigual, siendo más grueso en la
mitad inferior de la cavidad articular y muy delgado a la altura del tubérculo,
donde presenta un aspecto gris amarillento debido a la delgadez del cartílago y
a su estructura fibrocartilaginosa.
3.
Rodete glenoideo. Se da este nombre a un
anillo fibrocartilaginoso que se aplica sobre el contorno de la cavidad
glenoidea y que aumenta su profundidad. Observado en un corte, es triangular,
por lo que en él pueden reconocerse tres caras: periférica, articular y
adherente.
Ø
La cara adherente está
en estrecha conexión con laperiferia de la cavidad glenoidea, a la que a veces
se adhiere en toda su extensión.
Muy
a menudo, la estrecha unión entre el rodete glenoideo y la cavidad glenoidea se
realiza sólo en la parte inferior del contorno de la cavidad glenoidea,
mientras que superiormente el rodete glenoideo se une sólo al borde de la
cavidad glenoidea, quedando el resto de esta cara adherente del rodete
glenoideo aplicada sobre el cartílago glenoideo; la unión termina en dirección
hacia el centro de la cavidad glenoidea mediante un borde libre. La parte
superior del rodete glenoideo presenta entonces las características de un
menisco articular.
El
rodete glenoideo suele ser más ancho
inferior que superiormente, es decir, avanza más hacia el centro de la cavidad
glenoidea en la parte inferior.
A
menudo, el rodete glenoideo pasa a manera de puente superiormente a la escotadura
glenoidea que presenta el borde anterior de la cavidad glenoidea. Se
formaasí una estrecha ventana osteofibrosa en que se insinúa un fondo de saco
sinovial;a veces se observa simplemente una depresión más o menos profunda.
El
rodete glenoideo está compuesto,
además de por los elementos cartilaginosos que recubren su cara articular:
a)Por
fibras propias, que se extienden de un punto a otro del contorno de la
cavidad glenoidea.
b)Por
fascículos que proceden del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps
braquial; este tendón nace en gran parte del propio rodete glenoideo por medio
de dos fascículos que presentan continuidad con sus segmentos anterior y
posterior.
c)Por
fibras que presentan continuidad con las del tendón de la cabeza larga del
músculo tríceps braquial.
El
rodete glenoideo aumenta la concavidad de la cavidad glenoidea, pero la hace
crecer muy poco en extensión. La cabeza del húmero, más grande que la cavidad
glenoidea rodeada por su rodete glenoideo, sólo es parcialmente acogida por
esta cavidad.
B.MEDIOS DE UNIÓN
El
húmero y la escápula están unidos:
a)Por
una cápsula articular.
b)Por
los ligamentos que refuerzan la
cápsula articular.
c)
Por los músculos periarticulares.
CÁPSULA
ARTICULAR. Presenta la forma de un manguito fibroso
muy laxo, que permite una separación de las superficies articulares de hasta 2
o 3 cm. Se extiende desde el contorno de la cavidad glenoidea hasta el extremo
superior del húmero.
La
inserción escapularde la
cápsula articular se realiza sobre la cara periférica del rodete glenoideo y se
extiende hasta la parte próxima del reborde óseo de la cavidad glenoidea.
Sin
embargo, en la parte superior, la inserción capsular rodea medialmente la
inserción del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial y alcanza
la base de la apófisis coracoides. Además, en la parte inferior de la cavidad
glenoidea, la cápsula articular se fusiona con el tendón de la cabeza larga del
músculo tríceps braquial.
a)Por
su inserción coracoidea.
b)Porque
son independientes de la cápsula articular en una porción más omenos amplia de
su extensión.
Describiremos
sucesivamente los ligamentos coracohumeral,coracoglenoideo y glenohumerales.
1.
Ligamento coracohumeral. Es una lámina fibrosa gruesa, que se inserta medialmente
en toda la longitud del borde lateral de la apófisis coracoides, inferiormente
al ligamento coracoacromial.
No obstante, la parte anterior de esta lámina, que
se inserta en las proximidades del vértice de la apófisis coracoides, es
delgada, flexible y poco resistente, y no es considerada por todos los autores
como parte integrante de este ligamento. O Desde su inserción coracoidea, el
ligamento coracohumeral se dirige transversalmente en sentido lateral y termina
por medio de dos fascículos en el tubérculo mayor y en el tubérculo menor, a
cada lado del extremo superior del surco intertubercular. Este ligamento es
independiente de la cápsula articular en la parte vecina a la inserción
coracoidea y se fusiona con ella en el resto de su extensión. Su fascículo del
tubérculo mayor se une posteriormente al tendón del músculo supraespinoso;
anteriormente, su fascículo del tubérculo menor se suelda, cerca del tubérculo
menor, al ligamento glenohumeral superior. Su cara superior está separada del
ligamento coracoacromial por la bolsa subacromial
.
Ø
Elligamento coracoacromial procede de la regresión fibrosa de la parte
lateral, extracoracoidea, del músculo pectoral menor. Originariamente, este
músculo se extendía hasta el extremo superior del húmero, en particular hasta
el tubérculo mayor, pasando sobre la apófisis coracoides. Una anomalía muscular
muy frecuente recuerda esta disposición original. En el curso de la evolución,
el músculo pectoral menor se inserta en la apófisis coracoides, y toda la
porción del músculo comprendida entre la apófisis y el húmero constituye el ligamento
coracohumeral.
Ø
Ligamento humeral transverso. El tendón de la cabeza larga del músculo bíceps
braquial emerge de la articulación por un orificio comprendido en la separación
de los fascículos de los tubérculos mayor y menor del ligamento coracohumeral,
para alojarse luego en el surco intertubercular. Esta corredera se transforma
en un conducto osteofibroso por medio de delgadas lengüetas fibrosas que se
extienden superiormente entre los dos fascículos del ligamento coracohumeral y,
más inferiormente, entre los dos labios del surco intertubercular. Brodie
denomina estos elementos fibrosos ligamento humeral transverso.
A veces la parte superior del ligamento humeral
transverso está reforzada por una expansión tendinosa del músculo
supraespinoso, que discurre oblicuamente sobre el surco para terminar en el borde
lateral del tubérculo menor.
2. Ligamento coracoglenoideo. Este ligamento, descrito por Sappey con el nombre
de fascículo profundo o coracoglenoideo del ligamento coracohumeral, nace de la
parte posterior del borde lateral de la apófisis coracoides y del codo formado
por ésta, se dirige posterior y lateralmente, y termina en el rodete glenoideo
y en la parte vecina de la cápsula articular.
3. Ligamentos glenohumerales. Existen tres: el ligamento glenohumeral superior,
el ligamento glenohumeral medio y el ligamento glenohumeral inferior.
a) Ligamento
glenohumeral superior.
El ligamento glenohumeral superior se inserta medialmente en la parte
superior del rodete glenoideo y del cuello de la escápula. La parte superior de
la inserción escapular de este ligamento, así como la de la cápsula articular,
está desplazada medialmente al rodete glenoideo por el tendón de la cabeza
larga del músculo bíceps braquial, y se extiende hasta la base de la apófisis
coracoides.
El ligamento glenohumeral superior, que está
situado inferiormente al ligamento coracohumeral, se dirige transversalmente en
sentido lateral, y al principio se halla separado del ligamento coracohumeral
por un espacio lleno de grasa, en el que penetra con frecuencia una
prolongación de la bolsa subacromial. Al dirigirse lateralmente, los dos
ligamentos se aproximan de forma gradual el uno al otro y acaban fusionándose.
b) Ligamento
glenohumeral medio.
El ligamento glenohumeral medio se inserta medialmente en el rodete
glenoideo y en la parte vecina del cuello de la escápula, en sentido
inmediatamente anterior a la inserción del ligamento glenohumeral superior.
Desde ese punto se dirige lateral e inferiormente,
ensanchándose, y termina en la parte inferior del tubérculo menor, a lo largo
de las inserciones del tendón del músculo subescapular.
c) Ligamento
glenohumeral inferior.
El ligamento glenohumeral inferior refuerza la parte anteroinferior de
la cápsula articular. Se inserta a la vez en el rodete glenoideo y en la parte
adyacente del cuello de la escápula, desde la escotadura glenoidea hasta el
polo inferior de la cavidad glenoidea, y termina en el húmero inferiormente al
tubérculo menor. Este ligamento es casi transversal; en su parte lateral, los
ligamentos glenohumerales medio e inferior entran en contacto e incluso se
superponen; en este caso, es generalmente el ligamento glenohumeral medio el
que pasa anterior al ligamento glenohumeral inferior.
d) Soluciones
de continuidad en la parte anterior de la cápsula articular:
AGUJERO
OVAL DEWEITBRECHT,
ETC. El ligamento glenohumeral superior limita con el ligamento glenohumeral
medio, un espacio triangular cuya base es lateral y corresponde a la parte
superior del tendón del músculo subescapular. Asimismo, el ligamento
glenohumeral medio limita con el ligamento glenohumeral inferior un segundo
espacio triangular cuya base es medial y está formada por el reborde glenoideo
y, más concretamente, por la parte de éste en que se encuentra la escotadura
glenoidea.
Normalmente, la cápsula articular presenta, en el
espacio triangular superior comprendido entre los ligamentos glenohumeral
superior y medio, una solución de continuidad, es decir, un orificio más o
menos extenso denominado agujero oval de Weitbrecht.
Este agujero es en realidad triangular, al igual
que el espacio interligamentoso en que se encuentra y el cual llena casi por completo.
Por este orificio, la cavidad articular comunica con la bolsa subtendinosa del
músculo subescapular.Hemos demostrado que existe muy a menudo, en el
espacio triangular comprendido entre los ligamentos glenohumerales medio e
inferior, un orificio que comunica la cavidad articular con la bolsa sinovial
denominada subcoracoidea, por lo cual puede ser llamado orificio
subcoracoideo. Existe en la mitad de los casos. Además, esta bolsa sinovial
puede ser distinta de la bolsa subacromial o estar en comunicación con ella; en
cualquier caso, el orificio por el cual se abre en la cavidad articular está
situado bien en el espacio interligamentoso lateral al rodete glenoideo, que es
el caso más frecuente, bien entre el rodete glenoideo y la parte correspondiente
del reborde óseo de la cavidad glenoidea. No es raro observar, en este último
caso, un despegamiento del rodete glenoideo que puede extenderse por toda la
mitad superior del borde anterior de la cavidad glenoidea.
muy buena la explicacion
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